主題: 咱無極縣的新農合補償方案出來啦!

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  • 發表于:2016/5/25 7:10:55
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無極縣2015年新農合政策知識問答


1、新農合補償的基本模式是什么?

門診補償+住院補償+大病保險補償。

2、新農合籌資標準是多少?

參合農村居民個人繳費每人每年110元,財政補助標準為每人每年380元。

3、門診統籌門診就醫怎么報銷?

參合農民持合作醫療卡到鄉鎮衛生院、轄區村衛生室門診就醫可即時結報。

4、新農合門診統籌補償的標準是什么?

①補償比例:門診統籌補償限于鄉、村兩級定點醫療機構以及養老機構內設定點醫療機構。門診補償不設起付線,就診發生的費用按60%給予報銷。②封頂線:村級定點醫療機構日補償封頂線為20元,鄉級定點醫療機構日補償封頂線為40元(不含醫技檢查費)。每參合農村居民年門診統籌補償封頂線為150元,參合家庭成員可通用。

5、新農合門診統籌補償辦法是什么?

參合患者門診就醫發生的醫藥費、檢查費,由接診定點醫療機構按補償標準當即直接補償,并由定點醫療機構打印補償憑證,患者簽字認可。門診普通疾病的報銷應實時結算,參合農民不得累計后參與報銷。

6、特殊重大慢性病的病種有哪些?

特殊病種大額門診費用補償病種為:風心病,肺心病,心肌梗塞,各種慢性心功能衰竭,高血壓Ⅲ期高危及高危以上,腦血管病后遺癥(有嚴重神經、精神、肢體功能障礙),慢性中度及重度病毒性肝炎(肝功能失代償),肝硬化(肝功能失代償期),糖尿病(合并嚴重并發癥),惡性腫瘤放化療,白血病,再生障礙性貧血,類風濕性關節炎(伴嚴重肢體功能障礙),器官移植使用抗排斥免疫調節劑,精神病(生活不能自理),慢性腎炎,終末期腎病,癲癇病,系統性紅斑狼瘡,活動性肺結核等20種疾病。

7、特殊重大慢性病大額門診費用補償的標準是多少?

特殊病種大額門診補償不設起付線,報銷比為60%,封頂線為2000元,再生障礙性貧血、器官移植使用抗排斥免疫調節劑的封頂線為3萬元。

對惡性腫瘤放化療、白血病、重性精神病、終末期腎病按

照縣級標準扣除起付線,按70%比例報銷,封頂線與住院標準捆綁執行。

8、特殊重大慢性病大額門診費用補償辦法?

特殊病種病人憑新農合定點醫療機構門診病歷、相關輔助檢查、處方和機打收費票據等相關材料交轄區衛生院初審上報,縣合管中心年底組織經縣衛生局指定慢病委員會鑒定小組進行鑒定,統一進行審核結報。

9、參合農民住院補償的標準是多少?

鄉級        起付線100元   補償比95%

縣級        起付線400元   補償比80%

市級一檔    起付線1500元  補償比65%

市級二檔    起付線1800元  補償比60%

省級        起付線2300元  補償比50%

省級以上    起付線4000元  補償比40%

10、年度內新生兒住院怎么報銷?

年度內新生兒,如是計劃內(需有準生證)隨其參合父母享受新農合待遇,發生的補償費用與其父母其中一人合并計算。

11、參合農民到縣內住院怎么辦?

參合農民在縣內住院可自主選擇新農合定點醫療機構,住院時應攜帶并提交“合作醫療卡、戶口簿及本人身份證”以便進行身份核實。出院后在新農合窗口辦理報銷。

12、參合農民到縣外住院應辦理什么手續?

因病情需要到縣域外轉診的,定點醫療機構應當及時辦理轉診手續,并由病人或其家屬攜帶“合作醫療卡、戶口簿、診斷證明書及本人身份證”到縣合管中心審批備案。因病情急、危、重等特殊原因,不能及時辦理轉診備案手續的,患者或其家屬需在住院5個工作日內攜帶相關證明材料到縣新農合管理中心補辦審批手續。聯網的醫院出院后到所在醫院的新農合窗口辦理報銷。未聯網的醫院出院后10個工作日內持①合管中心開具的備案審批表②出院記錄(花費6萬以上及外傷患者帶病例復印件)③醫院蓋章的診斷證明書④住院統一收費收據⑤住院期間費用匯總明細單⑥分娩及新生兒帶準生證和出生醫學證明到合管中心報銷。縣域外就醫按新農合政策規定辦理轉診、備案手續,未到縣級定點醫療機構辦理轉診手續的補償比例降低5個百分點,未轉診未備案的補償比例降低10個百分點。

13、實行單病種付費的有哪些?補償標準是什么?

正常分娩、剖宮產、白內障實行單病種付費。

計劃內正常產住院分娩在國家住院分娩補助項目補償的基礎上,新農合再按每例500元的標準給予補助,總費用不足800元的按實際發生的費用補償。

剖宮產:不分醫療機構級別,依法取得生育證,單胎剖宮產按每例1000元標準補償;雙胎及以上、乙肝病毒陽性生產按一般住院對待。

白內障:符合我省“白內障患者復明工程”條件的參合人員,在省衛計委確定的白內障復明工程定點醫院進行門診復明手術的,新農合按每例500元的標準給予補助。不符合救治標準的在新農合定點醫療機構就診按每例1300元標準補償。

14、重大疾病病種和補償標準是什么?

對兒童先天性心臟病、白血病,婦女宮頸癌、乳腺癌,重性精神病,終末期腎病腎透析,耐多藥肺結核,艾滋病機會性感染,肺癌,食道癌,胃癌,結腸癌,直腸癌,慢性粒細胞白血病,急性心肌梗塞,腦梗死,血友病,Ⅰ型糖尿病,甲亢,唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂的醫療救治,按原省衛生廳及省衛生計生委下發的實施方案執行。

15、什么是大病保險補償?

在參合農民患大病住院發生高額醫療費用按規定獲得新農合補償后,個人年度累計負擔的合規醫療費用超過13000元的部分按一定標準再進行補償。

16、大病保險補償比例?

個人年度累計負擔的合規醫療費用1.3——7元萬補償比例為50%;7——8萬元補償比例為60%;8——9萬元補償比例為70%;9萬元以上補償比例為80%。

17、參合農民本年度最高能獲得多少補償?

新農合正常報銷15萬元封頂,大病保險25萬元封頂, 參合農民最高可報銷40萬元。

18、參合農民如何管理《合作醫療卡》

合作醫療卡是農民享受合作醫療的有效憑證,就醫時隨身攜帶,不得外借或在醫療機構留存,避免他人冒用套取新農合基金。對外借卡者一律取消參合資格。合作醫療卡一旦丟失應及時到縣新農合管理中心申請補辦。補辦時應帶村委會或村衛生室開具的丟失證明信及戶口薄。合作醫療卡避免同手機、電視放一起容易消磁。

19、參合農民住院哪種情況不予享受新農合報銷補償?

(一)到非定點醫療機構的;(二)打架斗毆、酗酒受傷、吸毒、自殺、自殘、性病治療的;(三)工傷、公傷、醫療事故、交通事故以及有第三者責任的;(四)婚檢、計劃生育手術、違反計劃生育規定的;(五)矯形、整容、美容所發生醫療費用的。

20、套取、騙取新農合基金會如何處理?

(一)追回套取、騙取的新農合基金;(二)視情節輕重給予批評教育或取消其全家當年享受新農合補償的資格;(三)構成犯罪的,移交司法機關依法追究刑事責任。
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  • 雷鋒
  • 發表于:2016/5/29 10:26:21
  1. 沙發
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  • 幸福的港灣
  • 發表于:2016/6/6 12:26:13
  1. 板凳
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傻傻 沒看太明白 反正每年一百多 也沒用上過 誰說是110 不是一個人150嗎 
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  • 小信
  • 發表于:2016/6/7 17:42:13
  1. 3樓
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什么時候開始二次報銷呢?
來自手機版
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  • 尋夢
  • 發表于:2016/6/22 14:43:29
  1. 5樓
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能多補就行
  • 神名
  • 發表于:2016/6/27 15:32:48
  1. 6樓
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沒人繳費150元吧
  • 德力幫搬家保潔
  • 發表于:2017/5/9 10:28:55
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  • 無極在線
  • 發表于:2017/7/11 13:34:21
  1. 10樓
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  • 朵拉
  • 發表于:2017/7/12 22:28:58
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